Скачать:
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛУБ ПОРОДЫ КЕРН — ТЕРЬЕР
Пожалуйста, отпечатайте или напишите печатными буквами.
Please type or write in block letters
| Фамилия, имя, отчество | |||||||||||||||||||
| Surname, first name | |||||||||||||||||||
| Дата рождения | |||||||||||||||||||
| Date of birth | |||||||||||||||||||
| Адрес • Address | |||||||||||||||||||
| Улица • Street | |||||||||||||||||||
| Почтовый индекс • ZIP | |||||||||||||||||||
| Город • City | |||||||||||||||||||
| Страна • Country | |||||||||||||||||||
| Телефон (укажите удобное время для звонка) | |||||||||||||||||||
| Telephone | |||||||||||||||||||
| Скайп | |||||||||||||||||||
| Skype | |||||||||||||||||||
| Заводская приставка/питомник (если есть) |
|
||||||||||||||||||
| Kennel name (if any) | |||||||||||||||||||
| Количество собак (кличка) | |||||||||||||||||||
| Number of dog | |||||||||||||||||||
| С какого года Вы занимаетесь породой | |||||||||||||||||||
| When did you become involved in the breed | |||||||||||||||||||
| Дата | Подпись | ||||||||||||||||||
| Date | Signature | ||||||||||||||||||
| Вступительный взнос | уплачен | Квитанция № | |||||||||||||||||
| The entrance fee | Дата /Date | Bill | |||||||||||||||||
| Взнос за | год уплачен. | Квитанция № | |||||||||||||||||
| Взнос за | год уплачен. | Квитанция № | |||||||||||||||||
| Взнос за | год уплачен. | Квитанция № | |||||||||||||||||
| Взнос за | год уплачен. | Квитанция № | |||||||||||||||||
| Взнос за | год уплачен. | Квитанция № | |||||||||||||||||
| Приложения: | |||||||||||||||||||
| Копии родословных (щенячьих карточек) собак, принадлежащих члену НКП. | |||||||||||||||||||
| Copy of pedigrees of the dogs owned by the Club member. | |||||||||||||||||||
| Копия свидетельства о регистрации названия заводской приставки/ питомника. | |||||||||||||||||||
| Copy of the kennel registration certificate (if any). | |||||||||||||||||||
Копию заполненного Заявочного листа отправить по e—mail: cairnclub@mail.ru